Inschrijfformulier

Reis

Reisdatum

Persoonlijke gegevens

naam:                                                                                       M / V

voornamen:

roepnaam:

adres:

postcode en woonplaats:

e-mail:

telefoon privé:

telefoon werk:

telefoon mobiel:

geboortedatum:

Medische bijzonderheden

 Voorkeuren

• Ik wil graag een eenpersoonskamer.
• Indien mogelijk wil ik graag een kamer delen met een medereiziger.
• Ik wil graag vegetarische maaltijden.
• Ik eet wel vis.
• …..

Inschrijfformulier invullen en sturen naar lisette.verkerk@gmail.com